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  • 「つり初めて親子のためのカワハギ五目船釣り入門教室」応募フォーム

氏名 必須

※お申し込みの際、参加ご希望の方全員の、お名前(フルネーム・ふりがな)、生年月日、年齢、ご住所、電話番号を必ずお知らせください。
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生年月日 必須

生年月日 年 月 日

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性別 必須

性別

メールアドレス 必須

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連絡先電話番号 必須

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ご住所 必須

郵便番号

（7桁の半角数字で入力してください。 例：999-9999）
都道府県
住所(郡市区)

（郡、市、区を入力してください）
住所２(それ以降)

（町名、番地を入力してください）
住所３(マンション名等)

（マンション・ビル名等あれば記入してください）

ご職業 必須

代表者以外のご参加希望者１ 必須

氏名 [姓] [名] （全角で入力してください）
カナ [姓] [名] （全角で入力してください）

生年月日(代表者以外のご参加希望者１) 必須

生年月日 年 月 日

年齢(代表者以外のご参加希望者１) 必須

性別(代表者以外のご参加希望者１) 必須

性別

ご住所(代表者以外のご参加希望者１) 必須

郵便番号

（7桁の半角数字で入力してください。 例：999-9999）
都道府県
住所(郡市区)

（郡、市、区を入力してください）
住所２(それ以降)

（町名、番地を入力してください）
住所３(マンション名等)

（マンション・ビル名等あれば記入してください）

連絡先電話番号(代表者以外のご参加希望者１) 必須

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代表者以外のご参加希望者２

氏名 [姓] [名] （全角で入力してください）
カナ [姓] [名] （全角で入力してください）

生年月日(代表者以外のご参加希望者２)

生年月日 年 月 日

年齢(代表者以外のご参加希望者２)

性別(代表者以外のご参加希望者２)

性別

ご住所(代表者以外のご参加希望者２)

郵便番号

（7桁の半角数字で入力してください。 例：999-9999）
都道府県
住所(郡市区)

（郡、市、区を入力してください）
住所２(それ以降)

（町名、番地を入力してください）
住所３(マンション名等)

（マンション・ビル名等あれば記入してください）

連絡先電話番号(代表者以外のご参加希望者２)

連絡先電話番号

釣竿レンタル希望数 必須

釣り道具をお持ちでない方も、釣り竿・仕掛・エサ等をご用意いたします。レンタルする希望数を数字でご記入ください。
※希望しない方は、記入欄に０をご記入ください。
※釣った魚をお持ち帰りになる方はクーラーボックスをご用意ください。

釣りの経験 必須

釣り歴

※経験者のみ釣り経験歴を記入ください。 例：5年

当日の交通手段 必須

※電車の方で三崎口駅からの送迎希望の方は、電車(送迎希望)にチェック入れてください。

コメント欄

*4名様以上のご参加希望の方の、氏名・フリガナ・生年月日・年齢・性別を必ずご記入ください。

確認事項 必須

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